تاریخ ثبت فرم :   1405/08/20
  بخشA : واحد كاري شما
  جايي كه شما بيشترين زمان كاريتون را در انجا صرف مي كنيد و يا بيشترين خدمت پزشكي را ارائه مي دهيد:
  محل خدمت شما در اين مرکز كجاست ؟   
  من فكر مي كنم در اين واحد / بخش مرکز :
  كاركنان در اين واحد از يكديگر حمايت مي كنند ؟  
  تعداد كاركنان براي انجام كار كافي مي باشد؟  
  زماني كه نياز به انجام دادن كار زياد در مدت كوتاهي هستيم همگي به عنوان يك تيم دور هم جمع مي شويم تا به كمك هم آن را انجام دهيم؟  
  در اين واحد كاركنان با احترام با يكديگر برخورد مي كنند؟  
  كاركنان در اين واحد ساعت هاي طولاني كار مي كنند ( بيش از زمان ايده آل كار پرسنل براي مراقبت از بيمار ) ؟   
  كاركنان اين واحد فعالانه كارهاي مختلفي را به منظور بهبود ايمني بيمار انجام مي دهند؟  
  ما از كاركنان موقت بيش از حد استاندارد (ايده آل براي مراقبت از بيمار)استفاده مي كنيم؟  
  كاركنان احساس مي كنند اشتباهاتشان باعث مي شود كه در مورد آن ها طرز فكر تغيير كرده و به گونه اي ديگر به آنها نگريسته شود .  
  در اينجا اشتباهات منجر به تغييرات مثبت ميشود؟  
  تنها شانس و اقبال باعث ميشود كه اشتباهات جدي تر در اينجا اتفاق نيفتد؟  
  زمانيكه يك قسمت در اين واحد با كار زيادي روبرو مي شود ساير قسمت هاي واحد به كمكشان مي شتابند؟  
  وقتي حادثه اي گزارش مي شود احساس مي شود كه بيشتر درباره شخص نوشته مي شود تا خود مساله؟  
  پس از آنكه به منظور بهبود ايمني بيمار تغييراتي ايجاد كرديم اثر بخشي تغييرات را مورد ارزيابي قرار مي دهيم؟  
  ما در وضعيت بحراني كار مي كنيم يعني سعي مي كنيم حجم زيادي از كار را با سرعت بسيار زياد انجام دهيم؟  
  ايمني بيمار هيچگاه براي كارهاي بيشتر فدا نميشود ؟  
  كاركنان نگران اين هستند كه اشتباهاتشان در پرونده شغلي آنها ثبت شود؟  
  در اين واحد مشكلات مربوط به ايمني بيمار وجود دارد؟  
  سيستمها و رويه هاي موجود در اين واحد در جلوگيري از بروز خطا به خوبي عمل مي كنند؟  
  بخش B :سوپروايزر و مديريت
  بيان كنيد نظرتان را درباره مديريت و يا افرادي كه به طور مستقيم به انها گزارش مي دهيد :
  سوپروايزر / مدير اين واحد هنگاميكه مشاهده ميكند كاري بر طبق رويه هاي ايمني بيمار انجام گرفته از كاركنان تشكر كرده و از آنان تمجيد ميكند ؟  
  سوپروايزر / مدير اين واحد به طور جدي به پيشنهادات كاركنان براي بهبود ايمني بيمار توجه ميكند ؟  
  زمانيكه فشار كار زياد مي شود ، سوپروايزر / مدير از ما ميخواهد كه سريعتر كار كنيم ، حتي اگر به معني ميانبر زدن (عدم انجام قسمتي از كار) باشد؟  
  سوپروايزر / مدير اين واحد از مشكلات مربوط به امنيت بيمار كه به ميزان زياد رخ ميدهد چشم پوشي ميكند؟  
  بخش c:ارتباطات
  چند بار موارد ذيل در حيطه كاري شما اتفاق افتاده است:
  به ما درباره تغييراتي كه بر اساس گزارش هاي حوادث ناخواسته صورت مي پذيرد باز خورد داده مي شود ؟  
  كاركنان درصورت مشاهده عملي كه ممكن است براي بيمار ايجاد مشكل كند آزادانه و باصراحت لب به سخن مي گشايند؟  
  ما از خطاهايي كه در اين واحد اتفاق مي افتد مطلعيم؟  
  كاركنان مي توانند آزادانه اقدامات و تصميمات مسئولين مرکز را مورد پرسش قرار دهند؟  
  در اين واحد ما در رابطه با راه هاي مقابله با وقوع مجدد خطا به بحث مي نشينيم؟  
  كاركنان زمانيكه احساس مي كند اقدامي مي تواند ايمني بيمار را به مخاطره بياندازد از تذكر دادن و جويا شدن دليل انجام آن هراس دارند؟  
  بخشD: تكرار گزارش حوادث
  تعداد گزارش خطا بدنبال اشتباه رخ داده
  هنگامي كه اشتباهي رخ ميدهد ، پيش از آنكه بيمار را تحت تاثير قرار دهد كشف و تصحيح ميشود ؟  
  هنگامي كه اشتباهي رخ ميدهد و اشتباه به اندازه اي مهم نيست كه بتواند به بيمار صدمه بزند ؛ خطا فورا گزارش میشود؟  
  هنگامي كه اشتباهي رخ ميدهد كه مي تواند منجر به آسيب زدن به بيمار شود ، ولي در نهايت هيچ اتفاقي براي بيمار   نمي افتد ؛ پرسنل خطا را گزارش می دهند ؟  
  بخش F :مرکز شما
  درباره مرکز فكر مي كنيد كه:
  مديريت مرکز جو كاري را بوجود آورده كه ايمني بيمار را ارتقا مي بخشد؟  
  واحدهاي مرکز با يكديگر به خوبي هماهنگ نيستند؟  
  در هنگام جابجايي بيماران از واحدي به واحد ديگر ممكن است بعضي چيز ها از قلم بيفتد ؟  
  همكاري خوبي بين واحدهايي كه نياز به كار با يكديگر دارند وجود دارد؟  
  اطلاعات مهم درمورد مراقبت از بيمار اغلب به هنگام تغيير شيفت از دست ميرود(گم مي شود)؟  
  كار كردن با كاركنان ساير بخش هاي مرکز برايمان ناخوشايند است؟  
  اغلب در مبادله اطلاعات ما بين بخش هاي مرکز مشكل بوجود مي آيد؟  
  اقدامات مديريت مرکز نشان ميدهد مساله ايمني در مرکز  ازاهميت بسيار زيادي برخوردار بوده وجزء اولويتهاست؟  
  به نظر مي رسد كه مديريت مرکز فقط پس از رخ دادن يك حادثه ناخواسته به مساله ايمني بيمار علاقمند شده و توجه نشان مي دهد ؟  
  واحدهاي مرکز به منظور فراهم كردن بهترين مراقبت براي بيمار به خوبي با يكديگر كار مي كنند؟  
  تغيير شيفت كاركنان در اين مرکز براي بيماران ايجاد مشكل مي كند ؟  
  بخش G : تعداد گزارش حوادث
  طي يكسال گذشته شما چند مورد گزارش وقايع ناخواسته/فرم خطا تكميل و ارسال نموده ايد؟  
  بخش H:
  اين اطلاعات به آناليز نتايج نظرسنجي كمك مي كند :
  مدت سابقه كار شما در اين مرکز؟  
  سابقه كار در بخش / واحد محل خدمت فعلي:  
  ساعت كاري شما در هفته در اين مرکز:  
  اطلاعات زمينه اي
  سمت فرد در سازمان :  
  ايا شما در سمت فعلي، معمولا تماس يا تعامل متقابل با بيمار داريد؟  
  سابقه كاري شما در حرفه و يا تخصص فعلي؟  
  نظرات شما:  
  ارسال

6.3.2.1
گروه دورانV6.3.2.1